Inschrijving

Uiterste inschrijvingsdatum: 30 juni 2025

Ja, ik wil deelnemen aan het Open B.K. Orgeldraaien of aan de Junior Challenge op zondag 7 september 2025 in Diest.

Door mezelf in te schrijven ga ik akkoord met het wedstrijdreglement van het B.K. Orgeldraaien of met het wedstrijdreglement van de Junior Challenge.

In geval van deelname aan het B.K. stort ik het verschuldigde inschrijvingsbedrag (zie deelnamereglement) binnen de 8 werkdagen
op rekeningnummer IBAN BE94 9795 2853 4514 • BIC ARSPBE22 van MechaMusica
met vermelding van uw naam en de mededeling 'Inschrijving BK'.

Opgelet: alle velden met een * moeten worden ingevuld.

Deelname aan B.K. Orgeldraaien of aan Junior Challenge: *

B.K. Orgeldraaien

Junior Challenge (jonger dan 16 jaar)

Voornaam: *

Naam: *

Straat + nummer: *

Postcode: *

Gemeente: *

Nationaliteit: *

Telefoon:

GSM tijdens het BK: *

Fax-nummer:

E-mail: *

Lid van MechaMusica: *

Ja

Neen

Type orgel: *

Bouwjaar: *

Aantal toetsen: *

Naam van het orgel: *

Aandrijving: *

Motoraandrijving

Handmatig

Stroomaansluiting nodig: *

Ja

Neen

Nummerplaat (voor parkeertoelating): *

Staat het orgel op een aanhangwagen: *

Ja

Neen

Korte historiek van het orgel:

Bijzondere opmerkingen en/of wensen:

Leave this field blank:

CAPTCHA

Gelieve onderstaande code in te geven om de website te vrijwaren van mogelijke spam-inzendingen.

Generate a new captcha

Welke code staat in de afbeelding?: *

Vul de karakters in getoond in de afbeelding.